Цьолиакия – симптоми, видове и лечение

Цьолиакия е автоимунна реакция, предизвикана от консумацията на глутен – протеин, който се съдържа в пшеницата, ечемика и ръжта. Наричано още целиакална спру или глутено-чувствителна ентеропатия, това състояние може да доведе до широк спектър от неприятни и дори опасни симптоми.

Ако страдате от цьолиакия, консумацията на глутен предизвиква имунен отговор в тънките ви черва. С течение на времето тази реакция уврежда лигавицата на тънките черва и им пречи да усвояват някои хранителни вещества (малабсорбция). Увреждането на червата често причинява диария, умора, загуба на тегло, подуване на корема, анемия, както и може да доведе до сериозни усложнения.

При децата малабсорбцията може да засегне растежа и развитието, освен че причинява симптомите, наблюдавани при възрастните.

Няма лечение за целиакия, но при повечето хора спазването на строга безглутенова диета може да помогне за справяне със симптомите и да насърчи оздравяването на червата.

Симптоми

Признаците и симптомите на целиакия могат да варират значително и да се различават при деца и възрастни. 

Възрастни хора

Храносмилателните признаци и симптоми включват:

• Диария
• Умора
• Отслабване
• Подуване и газове
• Болка в корема
• Гадене и повръщане
• Запек

Въпреки това повече от половината възрастни с цьолиакия имат признаци и симптоми, които не са свързани с храносмилателната система, включително:

• Анемия, обикновено от дефицит на желязо
• Загуба на костна плътност (остеопороза) или омекване на костта (остеомалация)
• Сърбящ кожен обрив с мехури (дерматит херпетиформис)
• Язви в устата
• Главоболие и умора
• Увреждане на нервната система, включително изтръпване на краката и ръцете, възможни проблеми с баланса и когнитивно увреждане
• Полки в ставите
• Намалено функциониране на далака (хипоспленизъм)

Деца

Децата с целиакия са по-склонни от възрастните да имат храносмилателни проблеми, включително:

• Гадене и повръщане
• Хронична диария
• Подут корем
• Запек
• Газове
• Бледи изпражнения с неприятна миризма

Неспособността за усвояване на хранителни вещества може да доведе до:

• бавно развиване на бебета
• увреждане на зъбния емайл
• отслабване
• анемия
• раздразнителност
• нисък ръст
• забавен пубертет
• неврологични симптоми, включително разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD), затруднения в ученето, главоболие, липса на мускулна координация и гърчове.

Херпетиформен дерматит

Непоносимостта към глутен може да причини това сърбящо кожно заболяване с мехури. Обривът обикновено се появява по лактите, коленете, торса, скалпа и задните части. Това състояние често се свързва с промени в лигавицата на тънките черва, идентични с тези при целиакия, но състоянието на кожата може да не причини храносмилателни симптоми.

Лекарите лекуват дерматит херпетиформис с безглутенова диета или лекарства, или и двете, за да контролират обрива.

Кога да посетите лекар?

Консултирайте се с Вашия лекар, ако:

• имате диария или храносмилателен дискомфорт, който продължава повече от две седмици. 
• детето Ви е бледо, раздразнително, не расте, има коремче, има обемисти и неприятни на миризма изпражнения.

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да опитате диета без глутен. Ако спрете или дори намалите количеството глутен, което ядете, преди да бъдете тествани за целиакия, можете да промените резултатите от теста.

Цьолиакията има тенденция да протича в семейства. Ако някой от семейството Ви има това заболяване, попитайте Вашия лекар дали трябва да се изследвате. Попитайте го за изследване, ако Вие или някой от семейството Ви има рисков фактор за целиакия, като диабет тип 1.

Причини за цьолиакия

Причината за цьолиакията остава загадка, но генетичната ви структура, съчетана с приема на храни, съдържащи глутен, и други елементи, може да е основният виновник. Освен това начинът на хранене на бебето, стомашно-чревните инфекции и чревните бактерии могат да допринесат за появата ѝ. В определени случаи целиакията може да се активира след редица събития, като операции, раждане, бременност, вирус или засилен емоционален стрес.

Когато имунната система на организма реагира прекомерно на глутена в храната, реакцията уврежда малките, подобни на власинки израстъци (вили), които оформят тънките черва. Вилите абсорбират витамините, минералите и другите хранителни вещества от храната, която приемате. Ако власинките са увредени, не можете да си набавяте достатъчно хранителни вещества, независимо колко ядете.

Рискови фактори за цьолиакия

Цьолиакията е по-често срещана при хора, които имат:

• Член на семейството с целиакия или херпетиформен дерматит
• Диабет тип 1
• Синдром на Даун или синдром на Търнър
• Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
• Микроскопски колит (лимфоцитен или колагенен колит)
• Болест на Адисон

Усложнения причинени от цьолиакия

Нелекуваната цьолиакия може да причини:

• Недохранване. Това се случва, ако тънките Ви черва не могат да абсорбират достатъчно хранителни вещества. Недохранването може да доведе до анемия и загуба на тегло. При децата недохранването може да причини бавен растеж и нисък ръст.
• Отслабване на костите. Малабсорбцията на калций и витамин D може да доведе до омекване на костта (остеомалация или рахит) при деца и загуба на костна плътност (остеопения или остеопороза) при възрастни.
• Безплодие и спонтанен аборт. Малабсорбцията на калций и витамин D може да допринесе за репродуктивни проблеми.
• Непоносимост към лактоза. Увреждането на тънките черва може да ви причини коремна болка и диария след ядене или пиене на млечни продукти, които съдържат лактоза. След като червата ви се излекуват, може да сте в състояние отново да понасяте млечни продукти.
• Рак. Хората с целиакия, които не спазват диета без глутен, имат по-голям риск от развитие на няколко форми на рак, включително чревен лимфом и рак на тънките черва.
• Проблеми с нервната система. Някои хора с целиакия могат да развият проблеми като гърчове или заболяване на нервите на ръцете и краката (периферна невропатия).

Неповлияваща се целиакия

Много хора с целиакия се опитват да намерят облекчение от диетата, която смятат за безглутенова. Но понякога допускат грешки. За съжаление тази нереагираща целиакия често се причинява от неволно замърсяване на диетата с глутен. Работата с диетолог може да ви помогне да научите как да избягвате целия глутен.

Хората с неповлияваща се целиакия може да имат:

• Бактерии в тънките черва (бактериален свръхрастеж)
• Микроскопски колит
• Лоша функция на панкреаса (панкреатична недостатъчност)
• Синдром на раздразнените черва
• Затруднено смилане на захар, намираща се в млечните продукти (лактоза), трапезна захар (захароза) или вид захар, намираща се в меда и плодовете (фруктоза)
• Рефрактерна цьолиакия

Рефрактерна цьолиакия

Ако сте спазвали безглутенова диета в продължение на шест месеца до една година, но признаците и симптомите на целиакия продължават, може да имате рефрактерна целиакия – рядко състояние, при което увреждането на червата, причинено от целиакия, не реагира на безглутенова диета. Може да са необходими допълнителни изследвания, за да се диагностицира основната причина за симптомите Ви.

Диагностициране на цьолиакия

Много хора с целиакия не знаят, че я имат. Два кръвни теста могат да помогнат за диагностицирането му:

• Серологичното изследване търси антитела в кръвта ви. Повишените нива на определени протеини на антитела показват имунна реакция към глутен.
• Генетичното изследване за човешки левкоцитни антигени (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) може да се използва за изключване на целиакия.

Важно е да се изследвате за целиакия, преди да опитате диета без глутен. Премахването на глутена от вашата диета може да направи резултатите от кръвните изследвания да изглеждат нормални.

Ако резултатите от тези тестове показват, че имате целиакия, Вашият лекар вероятно ще назначи един от следните тестове:

• Ендоскопия. Този тест използва дълга тръба с малка камера, която се поставя в устата ви и се прекарва надолу по гърлото (горна ендоскопия). Камерата позволява на Вашия лекар да прегледа тънките Ви черва и да вземе малка тъканна проба (биопсия), за да анализира за увреждане на вилите.
• Капсулна ендоскопия. Този тест използва малка безжична камера, за да направи снимки на цялото ви тънко черво. Камерата се намира в капсула с размер на витамин, която поглъщате. Докато капсулата преминава през храносмилателния ви тракт, камерата прави хиляди снимки, които се предават на записващо устройство.

• Биопсия на кожата, ако вашият лекар подозира, че имате дерматит херпетиформис, той или тя може да вземе малка проба от кожна тъкан, за да я изследва под микроскоп.

Лечение на цьолиакия

Строгата безглутенова диета през целия живот е единственият начин за справяне с целиакия. Освен пшеницата, храните, които съдържат глутен, включват:

• Ечемик
• Булгур
• твърда
• Фарина
• Брашно от Греъм
• Малц
• ръж
• Грис
• Спелта (форма на пшеница)
• Тритикале

Диетолог, който работи с хора с целиакия, може да ви помогне да планирате здравословна диета без глутен. Дори следи от глутен във вашата диета могат да бъдат вредни, дори и да не причиняват признаци или симптоми.

Глутенът може да бъде скрит в храни, лекарства и нехранителни продукти, включително:

• Модифицирано хранително нишесте, консерванти и хранителни стабилизатори
• Лекарства с рецепта и лекарства без рецепта
• Витаминни и минерални добавки
• Билкови и хранителни добавки
• Продукти за червило
• Паста за зъби и вода за уста

Премахването на глутена от вашата диета постепенно ще намали възпалението в тънките ви черва, което ще ви накара да се почувствате по-добре и в крайна сметка да се излекувате. Децата се лекуват по-бързо от възрастните.

Витаминни и минерални добавки

Ако вашата анемия или хранителни дефицити са тежки, вашият лекар или диетолог може да ви препоръча да приемате добавки, включително:

• Мед
• Фолиева киселина
• Желязо
• Витамин B-12
• Витамин D
• Витамин К
• Цинк

10 ползи при прием на витамини

Лекарства за контролиране на чревно възпаление

Лечение на херпетиформен дерматит причинено от цьолиакия

Колко време отнема лечението на цьолиакия?

За повечето хора с цьолиакия диетата без глутен ще позволи на тънките черва да се излекуват. За деца това обикновено отнема от три до шест месеца. При възрастни пълното излекуване може да отнеме няколко години.

Ако имате рефрактерна цьолиакия, тънките ви черва няма да се излекуват. Рефрактерната цьолиакия може да бъде доста сериозна и в момента няма доказано лечение.

Заключение

Целиакията може да бъде изтощително състояние за засегнатите от нея, но с правилните промени в диетата и медицински грижи е възможно да се води пълноценен и здравословен живот. Въпреки че няма лечение за целиакия, ранното откриване и безглутеновата диета могат да помогнат за овладяване на симптомите и да намалят риска от дългосрочни здравословни усложнения.