Академия Здравитал – По какъв начин човек да пази сърцето си?

В предаването стана ясно кога хората трябва да потърсят лекарска помощ и кои симптоми често се подценяват и в какво се изразява превенцията

Представяне на госта

Доктор Динко Господинов е специалист-кардиолог. Има над 10 години медицински опит. Извършва диагностика и лечение на кардиологични заболявания – артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, ритъмни и проводни нарушения, сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия. Има специализации в Полша и Австрия. Към днешна дата работи в УМБАЛ „Св. Георги“ – Пловдив и Медико-дентален комплекс „Света Петка“ – Асеновград.

Новости в областта на кардиологията

“На последния европейски конгрес по кардиология в Мюнхен се обърна внимание на взаимовръзката между лекарите и изкуствения интелект. Ние не го разглеждаме като наш враг, а като помощник. По отношение интеграцията на данни, която може да направи изкуственият интелект, може да се даде на пациента много по-точна информация за неговото здравословно състояние и последващото лечение. Мога да потвърдя, че огромната база данни при даден казус теоретично може да излезе с най-правилна преценка.
Друго важно нещо е появата на нови методи за диагностика на пациента в домашни условия. Ако пациентът живее в отдалечен район и няма възможност в момента да отиде до лекар, има нови устройства, които позволяват свързване с телефон и записване на кардиограма. Тази кардиограма може да бъде изпратена на лекаря и това е един вид телемедицина.
Уредите все още не са налични в България, но вече биват използвани във Великобритания, Франция, Германия, Финландия.
В скандинавската страна са измислили устройство, наподобяващо часовник. При него, когато болният усети, че му има нещо, натиска едно копче, записва се кардиограмата и резултатите стигат до съответното медицинско лице. Също така се съгласявам, че сегашните апарати за мерене на кръвното налягане имат способността да откриват ритъмните нарушения“ – заяви доктор Господинов.
„Хубаво е, че тази битова техника се развива, тъй като аз много често съм казвал, че след години, когато не се касае за инвазивна медицина или хирургично премахване на нещо, всеки ще бъде сам лекар за себе си. Специалистите няма да изчезнат, но все по рядко пациентите ще се консултират с тях. Хората ще започнат все повече да разбират от медицина“ – добави от своя страна професор Христо Деянов.

Важни лабораторни изследвания във връзка със сърдечно-съдовия риск

Стандартните нужни изследвания би трябвало да са ясни на всички хора – пълна кръвна картина, проверка на креатинин, урея, фибриноген, протромбиново време (особено при доказани ритъмни нарушения), липиден профил, глюкоза, С-реактивен протеин (да не са преживели скоро вирусна инфекция), гликиран хемоглобин, албуминурия, тромбофилия (склонност към образуване на съсиреци), съотношението ApoB / ApoA1, липопротеин а (препоръчва се поне един път в индивидуалния живот да бъде прегледан).
Последният показател не се променя през времето и представлява вид генетично обусловен „лош“ холестерол, малка молекула. За него има съвременните медикаменти, позволяващи свалянето на стойностите, тъй като говорим за свързаност с повишен риск от инфаркти и инсулти. Засегнатите хора трябва да избягват всички рискови фактори – пушене, алкохолна консумация, консумация на тежки мазнини, затлъстяване.
Макар, че все още не е масово явление, се засилва проверката на „НОМА индекса“. Този индекс показва колко инсулин изразходва човешкия организъм за понижаването на глюкозата. Това е нещо като инфлация на инсулина. Става дума за показател, показващ дали има налична инсулинова резистентност. А тя е пряко свързана със сърдено-съдовия риск, поради промяната в метаболизма.
Тази година се засилва тенденцията за проверяване на креатинин-албуминовото отношение в урината. Доказа се, че сърдечните проблеми имат отношение и към бъбречните болести, както и обратното. Референтните стойности са различни, зависи от методиката. Например, в Европа проверката е в милимола на литър, но за САЩ това не важи. Ако един човек е точно на границата, това не значи, че за него няма опасност.
Проблемите с щитовидната жлеза са все по-чести сред българското население. За нормално скринингово изследване трябва да бъдат проверени няколко хормона – ТSH, свободен T4, свободен Т3. Когато има различни показатели се препоръчват допълнителни проверки. А цистатин С оценява бъбречната функция.

Проблеми с ритъма на сърцето

Има хора, при които сърдечният ритъм става проблем за много кратки периоди – през няколко седмици, веднъж в месец, веднъж на няколко месеца. А в същото време изследванията на органа не показват структурни изменения – нито в клапите, нито по съдовете. Тук говорим за пристъпно рецидивиращо предсърдно мъждене. То не е постоянно, няма структурно определен субстрат. Такива пациенти трябва да се подложат на ехокардиография и електрокардиограма. Нужно е да бъдат прегледани големината на предсърдията, лявата камера, фракцията на изтласкване, помпената функция, проводната система. Тук идва на помощ и ЕКГ-холтера. Препоръчително е неинвазивната методика за следене кръвоносните съдове на сърцето – дали например те са запушени. Електрофизиологичната проверка показва мястото, където вените се вливат в най-важния човешки орган.

Сърдечен арест, внезапна сърдечна смърт. Показатели на кръвното налягане

Темата е особено тежка за младите хора. Сърдечният арест представлява спиране на сърцето. Причините за проблема може да са различни, в зависимост от възрастта. Младите пациенти са рискови във връзка с вродените каналопатии (провокирани от нарушена функция на йонните канали). Тук е задължително проследяването на генетичната предразположеност, семейната история.
Ранните признати се асоциират с електролитни нарушения. Някой изменения протичат с тахикардия, а други – с брадикардия. Провокацията може да дойде при шум или физическо усилие.
Ако рисковите пациенти не си контролират кръвното налягане, може да се стигне до съдови събития, свързани с нервната система. По-големият акцент към резултатите на налягането трябва да пада към горната граница (систола). Това важи най-вече за възрастните хора, при които вече е на лице и атеросклероза. В случаи на завишен пулс и високо пулсово налягане лекарите предписват вземане на бета-блокери и АСЕ-инхибитори. Следват нитратите и калциевите антагонисти. Изборът пада след комплексна оценка.

Въпроси от зрителите

Възможно ли е с електрокардиограма да се открие шум на аортна и митрална клапа и това да е риск за мозъчно-съдова болест?

Електрокардиограмата не е средство за диагностика за шум на сърцето. Тя може да каже много неща за ритъмно-проводно нарушение и кръвоносните съдове в контекста на конкретни оплаквания – задух, умора, тежест в гърдите. За доказването на определени заболявания на климатика помага ехокардиографията.

Каква е причината за периодично появяване на херпес-зостер със силни болки в областта на гръдния кош, опашката и ануса и има ли някаква ваксина?

Най-новите препоръки са да се поставят ваксини на имуно-компроментирани пациенти. Ваксината е налична в Европейския съюз, но я няма за масова продажба у нас, а е регистрирана от съответното дружество и агенцията по лекарствата. Може би проблема идва оттам, че използването на предпазното средство не се реимбурсира (трябва да се заплати от хората). Една бройка струва над 100 евро. По принцип това заболяване има лечение, но поставянето на предпазно средство е категорично и задължително. Иначе ваксината, поставена за варицела, въздейства върху херпес-зостер.

Застойна сърдечна недостатъчност, фракция на изтласкване 50, на трикуспидалната клапа има регургитация четвърта степен и налягане в белодробната артерия 50, фиброкалциноза на платната на аортната клапа – какво може да се направи?

Тук говорим за аортна стеноза, може би в умерени стойности. Трябва да се направи точна оценка. Препоръчително е да бъде реализиран скенер на сърцето и калциев скор (компютърна томография за проверка количеството калциеви плаки в коронарните сърдечни артерии).
Ако човек има дребен ръст, няма голяма мускулна маса, градиентите може да не са високи, помпената функция да е съхранена, но, ако калият е свръх-повишен, ще се окаже, че клапата е за смяна. Трябва да се каже, че аортната стеноза е живото-застрашаващо състояние в дългосрочен план. Високостепенният проблем води до бързо изморяване на лявата сърдечна камера.

Как се действа при хипертонично сърце, без застойна сърдечна недостатъчност и ниска долна граница на кръвното налягане?

Разликата между систолата и диастолата е пулсовото налягане. Когато то се увеличава, говорим за сърдечно-съдов риск. При измерване на кръвното с електронен апарат, винаги има тенденция за „малко по-ниско диастолно налягане“. Причината затова е, че апаратът не е максимално съвършен. Електронните уреди винаги имат тенденция за занижаване на долната граница. Стандартните уреди са еталон. Съветва се хората да стягат хубаво маншета (плат) и да го слагат във вътрешната част на ръката, там да бъде и сензора.

Финални думи от доктор Динко Господинов

„Когато видите припаднал човек, който не диша, първо трябва да се обадите на Спешна помощ. Препоръчвам един да вдигне краката на пациента, а по възможност друг да стартира сърдечен масаж. Това ще позволи от краката кръвта да стигне до мозъка, за да може той да оцелее по време на спирането на сърцето. Болният може да бъде спасен от околните, а не от пристигналите медицински специалисти, тъй като понякога минава прекалено много време. Съветвам младите хора да обръщат много голямо внимание на кардиограмата. И отново ще спомена изкуственият интелект, който да анализира резултатите и да се хванат навреме каналопатиите. Затова съвременната медицина предлага и поставянето на определени апарати, които да подпомагат общото човешко здраве.“