В поредното издание на рубриката „Образователен здравен университет“ към предаването „Академия Здравитал“ водещият представи лекция за промени, настъпващи при някой състояния в две сърдечни зони. Професор Доктор Христо Деянов говори за митралната и аортната клапи и стеноза. Първата клапа е тази, през която тече кръвта от лявото предсърдие в лявата камера. Частта има две платна. Нейното състояние е с голямо клинично значение.
Съдържание
Митрална стеноза
Митрална стеноза представлява стеснение в отвора, което затруднява пълненето на лявата камера по време на диастола. Моментът предизвиква нарушен кръвопоток, обременяване в съответното предсърдие (през години започва постепенно разширяването му), склерозиране и калцифициране. В близо 70 процента засегнати са жените. Често състоянието бива комбинирано с митрален пролапс и инсуфициенция – съчетан порок. Инсуфициенцията представлява неспособност да бъде завършена изцяло дадена функция. За пораженията най-голяма отговорност носи ревматичният ендокардит. По-рядко проблемите идват, поради системен лупус или ревматоиден артрит. Децата, боледували като малки от ангини с гнойни налепи и „стрептококос ауреус“ в носоглътката и лечението им не е било завършено, също са рискова таргетна група. Проблемите могат да имат вроден характер за пациента, не причинени от конкретен фактор – например, когато майката е била лекувана чрез определени медикаменти.
Патолого-анатомично и хистологично митралните стенози вероятно имат комисурен произход. Спрямо засегнатите струтури се разграничават четири типа. Митралната клапа е сложно устроена, изградена със съединително-тъканни малки нишки. Видът стеноза за здрав, възрастен човек, е 3-4 до 5-6 квадратни сантиметра. Според степента на увреждане съществуват няколко класификации:
- Лека митрална стеноза – Клапният отвор е над 1,5-2 мерни единици;
- Средностепенна – Отворът е под 1,5 квадратни сантиметра;
- Тежка форма – Под един квадратен сантиметър.
Допълнителни характеристики
В резултат на нарушения кръвен транспорт идва разширение и повишено налягане в предсърдието, намален е минутният сърдечен обем, следват редица характерни симптоматики. Ретроградно погледнато, здравословният проблем може в даден момент да попречи на белодробното кръвообращение – настъпва венозен застой в напредналите случаи. При тежка митрална стеноза средното капилярно налягане, свързано с белите дробове може да нараства над 25 милиметра живак, това е предпоставка за отоци. Започва разширение на дясното предсърдие и камера, поради голямото напрежение. Крайният резултат е дясната сърдечна недостатъчност и всичките нейни последствия. Честите грипни, вирусни инфекции (сред които Ковид-19) предизвикват апаратно дегенериране, пропадат платната, идва разширението. Една от честите причини за сърдечна хипертрофия е артериалната хипертония.
Симптоми, диагностика
Маркираме няколко отличителни клинични моменти на на митрална стеноза: задух –заради пулмоналната хипертония, характерен е за физическите усилия; лека цианоза на устните – посиняване; венозно изпъкване; застой в долната телесна част; хепатомегалия – увеличен черен дроб; спленомегалия – уголемен далак; застой във венозния оток по краката. Вторият водещ характерен симптом е кашлицата (отначало суха). Тежките диагнози минават с храчки кръв. Сърцебиенето също е тежък отличителен момент.
Ехокардиографското изследване и електрокардиограмата са задължителни, а рентгенографията (фотографски метод, с йонизиращо лъчение) вижда дали има белодробен застой, скенерът (образна диагностика чрез неинвазивни тестове) също помага. Ехокардиографията е абсолютно безопасна процедура, позволяваща диагностика на перикардни заболявания, сърдечни тумори, вродени аномалии и други. Електрокардиограмата представлява изходен резултат за електрическата сърдечна ефективност. Преди време, когато не са били на лице съвременните способи, добрите диагностици е трябвало да владеят редица физикални методи – палпация (използва ръцете за проверка), аускултация (преслушване), перкусия (леко почукване по повърхността на тялото.
„Някой проучвания показват, че вероятно една трета от всички исхимични инсулти стават, заради тромбообразуване в ляво предсърдие.“
Прочети още: Стеноза и инсуфициенция на сърдечните клапи
Аортна клапа
Мястото й е между лявата сърдечна камера и аортата. През нея преминава кръвта, изтласкана от лявата камера и отива в голямото кръвообращение. При здрави хора аортната клапа е с по-малка площ, спрямо митралната. Състои се от три платна, ширината е три до четири квадратни сантиметра. Сърдечните придобити и вродени пороци, атеросклеротичните изменения маркираме като основни причинители за структурни изменения, калцификация (тъканно втърдяване). Към рисковите фактори добавяме дислипидемията (ненормално липидно ниво), високата кръвна захар, повишеното кръвно налягане.
Увеличената лява камера е най-значимото изменение, защото постъпилата кръв чрез митралната клапа не може да бъде транспортирана до голямото кръвообращение. Започва концентрирано симетрично миокардно хипертрофиране, уголемяване, поради големите компенсаторни възможности. Намалява се минутният обмен – има отпадналост, вялост, пациентът е без желание, иска често да сяда.
Аортна стеноза
Здравата аортна клапа е затворена, когато сърцето е в диастола, защото при систола тя се отваря. Тук също ревматизмът, вродените сърдечни пороци и недостатъчност, някой дегенеративни изменения, са рискови процеси. Тогава клапата в затворено състояние започва да пропуска известно количество кръв, тъй като отворът е леко разширен. А по време на систолата отварянето не е в пълен размер. Когато отворът е под един квадратен сантиметър, класификацията е за тежка аортна стеноза.
„Хипертониците са водещата патология в света. В България има над 1 милион и 600 хиляди души с високо кръвно. Вероятно бройката е по-голяма, заради много недиагностицирани хора. Хипертонията води до структурни промени в клапния апарат, специално в аортната клапа…. Затова профилактиката на системните заболявания е изключително важна.“ Клиничната картина е характерна с усилени пулсации в каротините артерии. Към това прибавяме изпотяването, сърцебиенето, бързата умора, учестена сърдечна дейност, играещо артериално налягане, патологична шумова находка. Ключови медикаменти са: диуретиците, защото те намалят кръвния обем; бетаблокерите – успокояват пулса; вазодилататори (включват артериални, съдоразширяващи, периферни средства). Съвременното лечение започва много по-рано, за да не се увреждат допълнително кухините. Създадено е успешно клапно протезиране, без отворени операции. Използвана е катетаризация. Практически своевременната терапия „подарява“ на болните десетилетия наред качествен живот.
