Темата на предаването бе посветена на инфаркта при мъжете и жените и какво да правят пациентите при поява на болка в гърдите
Съдържание
Представяне на госта
Доктор Васил Соколов е специалист-кардиолог. Изавършва своята медицинска дейност в град София. Занимава се с диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Завършва образованието си в Медицинския университет в столицата през 2018 година. Също така доктор Соколов е член на Българския лекарски съюз. В момента е част от отделението по електрофизиология и електрокардиостимулация на МБАЛ „Света София“ и МДЦ „Имани“.
Съвет на професор доктор Христо Деянов към аудиторията
„Най-голямата смърност сред нашето население и изобщо в индустриалния свят, се дължи на сърдечно-съдовите и мозъчно съдовите болести. Ако някой от вас има тежест в гърдите и особено при физическо усилие, психическо напрежение, болката се увеличава и се получава задух, съветвам ви да отидете на преглед при кардиолог. Направете го, защото това може да е предвестник на един бъдещ инфаркт на миокарда.“
Стенокардия
Характерна е с тежест, зад гръдната кост. Процесът преминава с парене и стягане. Заболяването може да бъде срещано и под наименованието „гръдна жаба“. Острата болка е причинена от исхемия, засегнала сърдечния мускул. Връзката между физическите усилия и характерната симптоматика често подсказва на специалистите, че пациентът има стенокардия. Обикновено тежеста и болката отминава малко след прекратяване на натоварването, а не веднага.
В повечето случаи стенокардията идва до 10-15 минути след началото на физическото усилие, отшумяването следва след приблизително 5 минути в покой. Ако не е засегната изцяло мускулната стена, би мигло да има само придружаващи симптоми – остро появила се слабост или прилошаване.
Когато се касае за напълно разгърднат миокарден инфаркт на цялата стена, болката продължава по-дълго. Тук се добавя и вегетативна симптоматика – изпотяване, причерняване, прималяване, гадене (при умиране на сърдечни клетки се отделят токсини). Физическият дискомфорт отива към други телесни части – ръце, шия, корем.
При типичната исхимична болка засегнатите хора си слагат ръката върху гръдната кост. Ако оплакването е локализирано, около самото сърце, е възможно да се касае за интеркостална невралгия или проблем с плеврата, белия дроб.
Електрокардиограма (ЕКГ)
Това е медицински тест, който има за цел да отчете електрическата активност на сърцето. Самото изследване поставя диагнозата „инфаркт на миокарда“. При един хроничен коронарен синдром, ако в този момент сърцето няма активна исхемия, ЕКГ излиза нормална. В случай, че специалистите се съмняват за коронарна патология при пациент, се налага те да натоварят болния, за да бъде проверено как се променя кардиограмата. Това ще провери дали има достатъчно кръвоснабдяване за сърдечния мускул.
Когато се касае за остър миокарден инфаркт, тогава има ЕКГ-промени в покой. В този момент е обезателно да се потърси спешна медицинска помощ. Пациентът подлежи на приемане в болнично заведение и провеждане на инвазивни изследвания. В днешно време пациент с инфаркт подлежи на влизане в зала за инвазивна каридология, самото постъпване се случва на база на каридограмата. Наличието на Q-зъбец в ЕКГ индикира за фиброза в сърдечната тъкан. Повишаването на ST-сегмента изисква максимално бърза реакция от специалистите. Доктор Васил Соколов потвърди, че все още съществуват хора, които прекарват миокарден инфаркт без да разберат първоначално – това се установява в последствие при изследване с ЕКГ по някаква причина.
Маркери за инфаркт на миокарда
Модерният маркер, който най-вече се следи, е високочувствителният тропонин. Това е вътреклетъчно съдържимо на сърдечните клетки. Ккогато те уморат, въпросният протеин се излива в кръвообръщението и специалистите могат да го изследват. Лекарите трябва да проверят каква е неговата стойност.
Ако стойността е над определения персентил за общата популация, медицинските лица приемат, че в подходящия клиничен контекст се касае за инфаркт. Като се направи спешно лабораборна проверка, обикновено резултатите излизат за 20-30 минути. При доказана диагноза първата задача на лекарите е да овладеят болката. След това идва разреждането на кръвта, а това става по два начина. Единият е чрез подтискането на тромбоцитите (клетките, създаващи тромб). Втората опция се осъществява, посредством блокиране факторите на коагулацията.
Допълнителна информация за инфаркт на миокарда. Аритмия
Поради повишената реактивност на организма има определени възрастови групи, които са по-рискови за инфаркт на миокарда. При жените промените в съдовете се появяват по-късно, поради комплексни причини – навлизане в менопауза, хормонални промени и други. За мъжете скрининга и профилактиката трябва да стартира по-рано. Кога точно да стартира профилактиката е строго индивидуален въпрос. По мнението на доктор Соколов е нужно хората над 35-годишна възраст вече да са по-внимателни, това важи особено за пациентите с високи стойности на холестерола, пушачите.
Възможно е усещането за сърцебиене да бъде свързано с аритмия. Има вариант причината за проблема да е провокирана от забързана сърдечна дейност. Съществуват различни видове на заболяването. Аритмията, появила се след прекаран миокарден инфаркт, може да е много опасна.
Ако години наред сърцето излиза извън ритъм за 1-2 минути и после всичко отшумява, се прилага „Маневра на Валсалва“. Упражнението представлява опит за издишване със средна сила при запушен нос. Въпреки алтернативната опция, съветът на доктор Соколов е да се посети лекар, който да извърши електрокардиограма.
Аблация
Прилагането на аблация зависи от вида, механизма и мястото на преминаване на аритмията. Локацията на преминаването може да бъде установено чрез електрофизиологично изследване. Делта-вълната от ЕКГ би могла да покаже къде се намира допълнителният проводник. Има и други аритмии, които не са свързани с допълнителен проводник – като предсърдното трептене. Тогава има специално място, подлежащо на аблиране. Касае се за кръг на възбуждение, който трябва да бъде прекъснат. Успеваемостта е над 98 процента. Електрофизиологичните изследвания все още не са рутинни във всяка една университетска кардиологична клиника у нас.
Предсърдното мъждене е дифузна болест. Колкото по-рано се адресира чрез аблация, толкова по-добре. Процедурата започва с изолиране на белодробни вени. Въпреки това, успехът на интервенцията при това заболяване не надхвърля 70 процента в глобален мащаб. Преди да се пристъпи към процедурата, винаги се извършва предварителна оценка. Ако предсърдието е твърде болно и огромно, изобщо не се прибягва до аблация. Процедурата е покрита от здравната каса, когато пациентът отговаря на дадени показатели. Тук е моментът да напомним, че предсърдното мъждене е основната причина за абсолютната аритмия.
Въпроси от зрителите и отговорите на специалиста
Има ли иновативно лечение за пролапс на митралната клапа и последващо рязко падане на кръвното налягане, екстрасистоли?
Със сигурност трябва да се направи ехокардиография, за да бъде установено дали не се касае за едно много рядко състояние. При него самата митрална клапа е заловирана на грешно място и там зоната става аритогенна. Трябва да се види дали този пролапс провокира връщане на кръв, нужно е коригиране на порока. Също така е препоръчително да се провери колко са чести екстрасистолите – това става чрез 24-часов холтер, показващ колко процента от всички удари на сърцето са екстрасистоли. Самата митрална клапа налага корекция, когато тя връща толкова много кръв, че създава симптоматика. При много подбрани пациенти може да се направи клапно протезиране на митрална клапа – двете платна се хващат с шипка, за да се ограничи връщането на кръв. Споменатата процедура се прави при покрити определени морфологични критерии. Другата опция е отворена операция за коригиране на клапата.
При пролапс на митралната клапа, неприложениа коронарография и стенокардия, как да се овладеят стенокардните болки?
Коронарографията е вариант, с който да се докаже или отхвърли наличието на значими стеснения по съдовете. При всички случаи трябва да се посети кардиолог, който да прецени дали трябва да се направи инвазивно изследване.
Какво може да се направи за пациентка на 83 години, с прекарани два инфаркта, предсърдно мъждене и получени преди дни гръдни болки, продължили няколко часа?
Доколкото разбрах тази госпожа има известен ляв бедрен блок. При това положение е много трудно да се каже дали пациентът получава остър миокарден инфаркт. Задължително е госпожата да посети кардиолог възможно най-скоро, защото предишните два инфаркта поставят дамата в рисковата група за получаване на трети такъв. Сега симптоматиката може да е различна, спрямо предните пъти.
Повишено кръвно налягане от 10 години и извършена коронарография, с получен спазъм при интервенцията, изписан е медикамент за контрол на налягането, но от 3 месеца то пак се увеличава. Наскоро са открити плаки, заради холестерол на границата и запушване. Как трябва да се процедира?
Две неща ми направиха впечатление. Според мен започналото виене на свят след оптимизиране на антихипертензивната терапия говори, че повишените количества лекарства идват прекалено силни на пациентката и затова кръвното пада. Освен това е много важно да се разбере, че при пациенти с доказан процес на атеросклероза, референтните показатели на холестерола трябва да са по-ниски. Нужна е по-интензивна терапия с медикаменти, понижаващи холестерола.
Финални думи от доктор Васил Соколов
„При студено време един исхемик може да получи криза, тъй като се провокира стесняване на съдовете. В същото време топлото време разширява съдове и се очаква понижение на артериалното налягане. Възможно е да се наложи малко редуциране на антихипертензивната терапия. Много е важна хидратацията. При възрастните хора механизмите за регулация на жажда и концентирана урина от бъбрека, са по-нарушени. Тези пациенти трябва съзнателно да пият повече вода. Когато губим течности през лятото, се лишаваме и от циркулиращ обем, тоест, течната съставка на кръвта намалява като количество, от това нещо може да се намали и артериалното налягане в съдовете. Така може да дойдат световъртежа, замайването и загубата на съзнание… Синхронизиращите пейсмейкъри са покрити от Здравната каса в България. Трайността на батерията зависи от това колко често се включва уреда. Поставянето на пейсмейкърите става подкожно, вкарват се електроди до сърцето, за да може несинхронното съкращаване на сърдечния мускул да се коригира… Моята препоръка към зрителите е, ако имате някакви симптоми, да не разчитате сами да си поставяте диагноза, а да потърсите специализирана лекарска помощ.“
