При определени обстоятелства диференциална диагноза гръдна болка може да граничи с опасност за живота. Възможно е тя да бъде причинена от различни фактори. Именно на тази тема обърна внимание професор доктор Христо Деянов в рамките на рубриката „Образователен здравен университет“ към предаването „Академия Здравитал“.
В медиастинума има няколко жизненоважни органи за човешкото тяло – сърцето, перикарда, белият дроб, плеврата, трахеята, тимусната жлеза, там излиза аортата. Тук намираме и ребрата, при които, поради тяхната богата инвервираност, е възможно да се предизвика интеркостална невралгия. За вид невралгия болката не е със сърдечна основа, има по-повърхностен характер. Най-често гръдното неразположение се дължи на „ангина пекторис“ (стенокардия), а причината за гръдната жаба предимно е исхимичната болест на сърцето (ИБС). При този вид проблем в коронарните съдове е настъпила атеросклероза, с частично или цялостно запушване. Когато съществува цялостно запушване следва инфаркт на миокарда – умира благородна тъкан.
„От профилактична гледна точка, когато сами усетим такава болка и дискомфорт в областта на гърдите веднага трябва да отидем при лекар. Ако познавате специалист-кардиолог непременно направете консултация с него.“
Съдържание
Диференциална диагноза гръдна болка
Стенокардията основно бива два вида. Първият вид е стабилната стенокардия – когато постепенно атеросклерозата напредва и запушва съдовете. Тогава проблемът, стягането в гърдите е предимно при физическо и психическо натоварване. Възможно е оплакването да не бъде строго-диференцирано – парене, тежест зад гръдната кост. В последствие дискомфортът отива към челюстта, шията, гърба, между плешките и се разпространява към раменете. Обикновено засегната е лявата ръка, с акцент към кутрето, безименният пръст. Когато болката е точно локализирана, без дифузност, тогава не говорим за исхимичен проблем. Рискът от инфаркт на миокарда може да бъде изцяло безсимптомен за диабетиците в напреднал стадий. Гръдната жаба се свърза с централна болка. Често в този момент има ускорена сърдечна дейност, придружена от изпотяване, прималяване, а при циркулаторното нарушение тези симптоми отсъстват. Продължителността е от две до пет минути.
Ако проблемът продължи повече от 10-15 мин., вероятно става въпрос за нестабилна форма на стенокардията – прединфарктно състояние. В този момент е задължителна специализираната лекарска помощ. Повърхностното дишане, хриповете, нарастващото чувство на тревога, кашлицата са други характерни особености на сърдечния пристъп.
Най-рядката форма е стенокардията на Принцметал – там няма съдова атеросклероза, болката е в покой. Като основни рискови фактори тук открояваме тютюнопушенето, инсулинова резистентност, някой възпалителни състояния, определени лекарства, алкохолът, марихуаната и други.
Промени в електрокардиограма при стабилна стенокардия
P-вълната е израз на възмущението на предсърдията. PQ-интервалът показва времето, за което от синусовия възел импулсът отива до AV-възела. Най-голямата вълна е QRS-комплексът, той е израз на съкращение на камерите. А сегментът „ST“ и Т-вълната изобразяват периодът, когато електролитният потенциал на сърдечния мускул се възстановява.
Съкращението в предсърдията и камерите е деполаризационен процес. По повърхността на миоцитите има положително-заредени натриеви йони, а във вътрешността – калиеви частици. Реално възбуждението представлява промяна в електролитния потенциал на клетките. Интервалът „ST” всъщност е реполаризационен момент, в него отново се възстановява първичният клетъчен капацитет – средностатистически този процес става около 70 пъти за минута. Някой хора в покой имат по-забавен пулс, а други – ускорен. Ако сегментът на ST-снижението е под изоелектричната линия, има исхимични белези и коронарен дефицит. А повишението е признак за приближаващ миокарден инфаркт.
Описание на болката диференциална диагноза гръдна болка
Дискомфортът е в централно място, леко отиващ наляво. Това може да обхване целия гръден кош, шията и ръцете. Атеросклерозата е запушване на „магистрални“ съдове, обикновено коронарните. Главните артерии, които снабдяват миокарда с кръв, са лява и дясна. Лявата се разклонява, заобикаля сърцето, наричана е още „циркумфлексна“. Когато запушването е в едната артерия, колкото по-рано се осъществява процесът, толкова по-голяма част от сърдечния мускул, при пълно задръстване, ще загине. Често гръдната болка, причинена от нестабилната „ангина пекторис“, стига до ушите или да се ограничи единствено към над-стомашната зона. Проблемите в хранопровода, най-вече хиаталната херния, са допълнителна предпоставка за болезненост в гръдния кош. Един пациент може да има едновременно хиатална херния, атеросклероза и стенокардия.
Инфаркт на миокарда
„В България инфарктът на миокарда е една от основните причини за внезапна сърдечна смърт. Всяка година хиляди хора получават този проблем, като 30 процента от тях умират през първия един час.“
Съществуват няколко вида сърдечен удар – частичен, непълен и пълен (трансмурален). Последният вид уврежда всички слоеве, в електрокардиограмата се изобразява с дълбок Q-зъбец. Частичният инфаркт би могъл да обхваща само ендокарда.
Диагностиката стартира с обстоен физикален преглед – палпация, перкусия, аускултация (преслушване). Следва кръвното изследване, тъй като при продължителна ИБС настъпват изменения в биохимичните параметри. За подобен тип проблем е ключов проверката на С-реактивния протеин. Диагностичните методи на образната диагностика са електрокаридограмата, ехокардиографията, изотопните изследвания, компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс, стрес-тестът (той вече не е широко използван в съвременната медицина).
Най-достоверният метод по отношение на исхимичната сърдечна болест е коронарната ангиография. Това е инвазивно контрастно-рентгено изследване, което може да има лечебна цел – имплантиране на вътресъдови протези и стентове – или да потвърди съпътстващи аномалии. За коронарографията е задължителна добрата подготовка на специалистите, тъй като има влизане в сърдечните съдове с катетър. Целта е да се визуализира анатомията, да се види има ли стеснения или запушвания. Резултатите от изследването излизат веднага.
